股四头肌和髌腱产生将髌骨压向股骨滑车面的力,特别是在屈膝时,股四头肌张力增大,压力变大。在伸膝时股四头肌放松,髌骨压力减轻,更容易出现侧向移动。
髌骨的位置和移动受股骨和胫骨影响,当股骨相对于胫骨外旋时即膝关节内翻时,髌骨向股骨内侧滑车移动。当股骨相对于胫骨内旋时即膝外翻时,髌骨向股骨滑车外侧移动。
影响髌骨外移的最主要的因素有正常的解剖形态、良好的对合关系和软组织的张力平衡等。根据以上所述,可以把髌骨外移的原因大致总结为以下几点:
髌骨或股骨外侧滑车发育异常,如股骨外侧滑车平缓、髌骨嵴内移、高位髌骨。等外侧滑车倾斜角减小,导致滑车相对扁平,股骨外侧髁对髌骨的限制作用减小,髌骨易脱离股骨滑车沟向外侧倾斜或外侧脱位。髌骨的高度越高,滑车的发育越差,髌骨越容易外移。
2.髋关节内翻、内收。髋关节内翻,股四头肌拉力线内移,造成膝关节外翻,Q角增大。
3.股骨内旋、胫骨外旋。股二头肌紧张、臀肌无力、半腱半膜肌无力等造成股骨内旋、胫骨外旋,使得髌骨向外侧滑车移动。
4.足弓塌陷的扁平足。扁平足的足弓塌陷,距下关节旋前,胫骨内旋,股骨内旋,髌骨向股骨外侧滑车移动。
5.外侧髌骨支持带紧张和内侧支持带的松弛。X型腿、胫骨外旋等原因造成的髌骨外侧支持带、髂径束的紧张和内侧支持带的松弛会对髌骨产生更多向外的拉力。
6.臀肌的无力和内收肌的紧张。长期久坐等原因导致臀肌失忆、萎缩,使得髋关节内翻、内收和股骨的内旋,内收肌紧张,骨盆稳定性下降,膝关节出现外翻Q角增大。
髌骨外移的康复训练主要是根据其损伤原因进行针对性的治疗。在髌骨完全脱位时需要进行内侧韧带重建。不完全脱位时可进行康复训练。以下是针对髌骨外移的训练动作
神经肌肉控制力训练
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