左下眼睑
右下眼睑
▲ B超报告单
基础病机
表束，表寒，中风，伤营
太阴伤血，里虚轻证，水饮
阳明里热，里结，水热轻证
许师分析
舌苔厚为有邪实，性质多属火热，而边水滑为水证的夹杂。晨起易呕是水热攻冲到上焦， 患者为水热引起伤血、动血。同时患者恶风、汗多、手微凉等症状说明是太阴中风黄汗病传痈脓、淋、衄。
患者平时怕风，但汗后不恶风，因为阳明层面有水热的夹杂。阳明里热蒸腾引起的汗出为身热、不恶寒，但因患者有津虚血弱的一面，故平时怕风。
治疗的要点是把津血不足产生的水和阳明层面的热分开治。
处方
①芪芍竹叶石膏汤%uD76
用①号方让表上解了之后，转为以血为主。
②赤小豆当归散%uD76
赤小豆 48 当归 6 酸浆水 60
条文回顾
芪芍竹叶石膏汤
《圣济总录·卷第六十一·黄病门·黄汗》
治黄汗。身体重。汗出不渴。汗沾衣。黄如蘗染。黄耆汤。
黄耆(剉) 赤芍药 茵陈蒿各二两 石膏四两 麦门冬(去心.焙)一两 豉二两
右六味。剉如麻豆。每服半两。水一盏半。入竹叶十四片。煎至八分。去滓。温服。日四五服。
赤小豆当归散复习请点：《【许师解疑】不可汗不可下不可利小便的水饮，怎么除？》
二诊：4月28日
排卵期白带多，外阴痒，外阴皮肤无渗血，局部皮下硬，耳垂易破皮。
月经周期32天，经期6天，量可，色可，有少量血块，腰疼，小腹不凉，手足不凉不麻，手稍胀，举重若轻。
怕风，动则易汗，汗后不凉，无汗臭，汗出如流水，食汗稍减，夜间稍口干，饮可，纳稍减，动则易嗳气，大便日1-2行，成形，小便时灼热，夜尿一行。
下午头昏身累已减，晨起头晕已减，目累，视物反应迟钝。晨起脘胁拘紧。眠可。
查体
脉浮弦紧，舌紫红嫩，苔白腻，边齿痕，下睑暗红，腹微满压疼，下肢血络，手潮微凉
舌象
左下眼睑
右下眼睑
基础病机
表束，表寒轻证，中风
太阴伤血，里虚，水饮
阳明里热，里结，水热
处方
①大豆生姜酸浆汤휕
大豆 48 生姜 24 酸浆水 240ml
②赤小豆当归散휕
① 方5剂，②方5剂交替服用
5月3日反馈：复查未见附件包块，未见子宫瘢痕。
▲ B超报告单
用药反馈
条文复习
《金匮要略水气病》：
“黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”
“黄汗之病……发热不止者，必生恶疮。”
黄汗的本质是水热病，若水热的病机加重，发热不止，耗伤津血损坏肌肉会生成痈脓恶疮。痈脓在这里指代的是水热伤血的病机，患者并不一定会见到疮疡的表现比如本案患者就没有出现疮疡，但 水热是病机的核心，水热导致了血液不循常道（皮肤易破损），经期延长，同时经过辨析我们发现她是从太阴层面传过来的。从对治黄汗层面的芪芍桂酒汤，我们挖掘出一系列黄汗病传的方，临床应用非常广泛，比如本案的芪芍竹叶石膏汤就是其中之一。
当我们知道了邪气的来路，反过来就可以为邪气安排去路。 先用芪芍竹叶石膏汤解表，再用太阴层面水血同治又能对治水热的赤小豆当归散，把邪气解透，那么患者不但包块消失、月经和皮肤破损的问题得到改善，子宫瘢痕复查时也没有了。相当于我们给她送了个彩蛋。这就是五脏元真通畅，人即安和。
今日所获
黄汗病机往下会发展成痈脓
痈脓=水热伤血
整理：刘畅
编辑：刘婉婷
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